Выбор читателей
Популярные статьи
Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.
Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.
К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:
Также в группе риска находятся следующие люди:
Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.
Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.
Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:
Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.
Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!
Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.
Необходимо включить в рацион такие продукты, как:
Также необходимо снизить количество соли в пище.
Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).
Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:
При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:
Инсульт головного мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается общемозговыми и локальными симптомами. Они могут сохраняться больше 24 часов или в пределах этого промежутка времени могут также привести к летальному исходу, поэтому важно в первые часы после инсульта привезти пациента в Юсуповскую больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.
В больнице проводят эффективное лечение пациентов с инсультом независимо от степени тяжести заболевания.
Факторы риска инсульта – это особенности организма или внешней среды, которые увеличивают риск возникновения заболевания. Наиболее важными факторами риска инсульта являются:
Различают ишемический и геморрагический инсульт. У 80% пациентов диагностируют ишемический инсульт, а у 20% – геморрагический. Неврологи выделяют следующие виды ишемического инсульта:
Различают следующие виды геморрагического инсульта:
Иногда инсульт бывает смешанного типа.
Ишемический инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое развивается вследствие недостаточного обеспечения мозговой ткани кислородом и питательными веществами. При появлении первых признаков заболевания говорят о дебюте инсульта. Выделяют следующие периоды ишемического инсульта:
Ишемический инсульт редко дебютирует общемозговыми симптомами (головной болью, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками или утратой сознания). В клинической картине ишемического инсульта преобладает очаговая неврологическая симптоматика.
При нарушении кровотока по общей сонной артерии нарушается зрение на стороне поражения в сочетании с полным или частичным параличом противоположной стороны тела. В случае поражения главенствующего полушария происходит расстройство речи, может развиться двухсторонняя слепота в четвертине или половине поля зрения. Неврологи определяют нарушение чувствительности на противоположной зоне инсульта стороне тела.
Клиника инсульта головного мозга при закрытии средней мозговой артерии зависит от степени нарушения кровоснабжения и локализации очага поражения. При полной закупорке ствола ниже места отхождения глубоких ветвей проявляется комой, нарушением двигательной функции конечностей на стороне, противоположной патологическому очагу, нарушением речевой и зрительной функции.
При окклюзии передней мозговой артерии неврологи определяют следующие признаки инсульта:
Геморрагический инсульт представляет собой внутричерепное кровоизлияние, которое происходит вследствие нарушения целостности мозговых артерий. Он развивается на фоне полного благополучия, внезапно. При острой форме мозгового кровоизлияния развивается кома, нарушается функция жизненно важных органов. Подострая фаза геморрагического инсульта характеризуется медленным нарастанием неврологической симптоматики. Более благоприятно протекает хроническая форма заболевания.
При геморрагическом инсульте неврологи определяют общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы. При кровоизлиянии в мозг резко повышается мышечный тонус. Когда кровь прорывается в желудочки мозга, развиваются судороги.
При поступлении пациента в Юсуповскую больницу врачи проводят нейровизуализацию инсульта (компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга), электроэнцефалоскопию. Для уточнения подтипа инсульта и выявления риска повторных нарушений мозгового кровообращения применяют следующие исследования:
Все исследования в клинике неврологии проводятся с использованием современных аппаратов с высокой разрешающей способностью. Результаты томографии интерпретирует врач, имеющий большой опыт диагностики инсульта. Перспективными методами нейровизуализации инсульта является однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Они позволяют выявить не только сформировавшиеся очаги ишемии, но и участки мозга с нарушенным обменом веществ.
Лечение инсульта наиболее эффективно в том случае, когда медикаментозную терапию острого нарушения мозгового кровообращения и реабилитационные мероприятия начинают не позже 3-4 часов от дебюта заболевания. Сразу же после поступления пациента в клинику неврологии врачи Юсуповской больницы начинают базисную терапию инсульта. Задачей недифференцированного лечения острого нарушения мозгового кровообращения на госпитальном этапе является:
После этого врачи Юсуповской больницы определяют тип инсульта. Дифференцированная терапия ишемического инсульта состоит из следующих мероприятий:
Единственным эффективным методом лечения геморрагического инсульта является операция, которую выполняют нейрохирурги в клиниках партнёрах. Показаниями к оперативному вмешательству является:
Операцию выполняют открытым или стереотаксическим способом. Запредельная кома, агональное и предагональное состояние является противопоказанием к выполнению нейрохирургической операции.
Изменения образа жизни у пациентов, находящихся в группе риска заболевания инсультом, снижают вероятность острого нарушения мозгового кровообращения приблизительно на 50% . Для вторичной профилактики инсульта врачи Юсуповской больницы используют препараты следующих групп:
Существенные изменения в последние годы произошли в тактике ведения пациентов с нарушениями ритма сердца. Фибрилляция предсердий создаёт условия для кардиогенной эмболии. Её профилактика заключается в приёме пероральных антикоагулянтов. Кардиологи Юсуповской больницы отдают предпочтение варфарину перед ацетилсалициловой кислотой. В последние годы разработаны «новые антикоагулянты» (дабигатран, ривароксабан), не требующие систематического лабораторного контроля. При наличии некоторых форм аритмий их корригирует аритмолог.
Благодаря совместной работе неврологов, аритмологов, кардиологов и реабилитологов, максимальному использованию практических достижений, научного потенциала и диагностических возможностей в Юсуповской больнице создана мощная система наблюдения и лечения пациентов, страдающих инсультом. Комплексная терапия, индивидуальный подход к лечению каждого пациента, принятие коллегиальных решений, использование современных лекарственных препаратов позволияют улучшить и восстановление нарушенные функции после инсульта. Записаться на приём к неврологу можно по телефону.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Ишемический инсульт - патологическое состояние человека, которое не является самостоятельным заболеванием, а считается промежуточным развитием общего (или локального) сосудистого поражения прогрессирующего характера. Ишемический инсульт сопровождает разные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Обычно ишемическому инсульту сопутствуют такие заболевания, как:
Симптоматика ишемического инсульта основана на очаговых и общемозговых проявлениях, которые зависят от расположения сосудистых отклонений. Диагностика ишемического инсульта предполагает проведение КТ или МРТ головного мозга. Данная методика помогает также дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического.
В своей анатомии ишемический инсульт представляет не что иное, как нарушение мозгового кровообращения, которому присуще спонтанное проявление общемозговой (или неврологической) симптоматики очагового типа. Обычно клиника сохраняется на протяжении целых суток и даже больше, что приводит к частым летальным исходам пациентов.
Поскольку ишемический инсульт часто представляет собой исход одного из перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний, то в неврологии выделяют несколько его видов:
Ишемический инсульт классифицируют и в зависимости от времени возникновения. Так, например, выделяют 5 периодов ишемического инсульта:
Следует также отметить, что на практике часто встречается и малый инсульт, которому характерна регрессирующая симптоматика, наблюдаемая на протяжении 3-х недель с момента начала заболевания.
Поскольку в медицинской практике ишемический инсульт не рассматривают в качестве самостоятельного заболевания, говорить о какой-либо этиологической причине, обуславливающей его, не приходится.
Однако врачи упоминают факторы риска, которые влияют на частоту развития данного заболевания, среди них:
Помимо этих двух больших групп факторов риска, выделяют еще и факторы, обусловленные образом жизни: стрессовые ситуации, продолжительные психоэмоциональные нагрузки, плохой уровень жизни, малая физическая активность, лишний вес, вредные привычки.
Особая последовательность биохимических изменений, происходящих в организме больного, а в частности в веществе мозга, обычно вызвана фокальной мозговой ишемией (острой формы), что и влечет за собой различного рода нарушения на уровне тканей, из-за чего наступает гибель клеток мозга или инфаркт мозга.
Если говорить о характере изменений, происходящих во время ишемического инсульта, то он зависит от уровня и продолжительности пониженной активности в мозговом кровотоке, а также от того, насколько чувствительно вещество мозга к ишемическим процессам.
Интересно, что степень обратимости изменений, происходящих в ткани, будет определена на каждом патологическом этапе по уровню снижения мозгового кровотока, а также по такому показателю, как его продолжительность вместе с теми факторами, которые влияют на чувствительность мозга к повреждениям гипоксической природы.
Существует несколько медицинских терминов, которые вызывают разногласия в своем определении. Дабы развенчать все сомнения, назовем их.
Ядром инфаркта в неврологии называют зону необратимого повреждения, тогда как пенумброй обычно называют зону ишемического поражения, для которой характерен обратимый характер. В исследовании того или иного случая заболевания ишемическим инсультом, значительное внимание врачи отводят продолжительности существования пенумбры, поскольку с течением времени те изменения, которые ранее имели обратимый характер, становятся необратимыми.
Еще одним важным термином является «зона олигемии», которой называют участок с сохранившимся балансом между потребностями ткани и процессами, которые обеспечивают ей эти потребности, даже несмотря на пониженный мозговой кровоток. Такие зоны обычно существуют очень долгое время, при этом не переходя в ядро инфаркта. Данный термин не стоит путать с термином «пенумбра».
Клинические проявления при ишемическом инсульте довольно разнообразны, зависят от месторасположения очага и площади поражения головного мозга. Чаще всего очаг поражения расположен в каротидном бассейне (на него приходится более 80% случаев ишемического инсульта), реже - в вертебрально-базилярном отделе.
Главной особенностью инфаркта в зоне кровоснабжения мозговой артерии среднего типа считается наличие системы коллатерального кровоснабжения. Если говорить о таком явлении, как окклюзия проксимального отдела, то в полости средней мозговой артерии она способствует субкортикальному типу инфаркта, тогда как корковая часть при кровоснабжении не будет затронута. Если данные коллатералей отсутствуют, обширный инфаркт может развиваться в части, где происходит кровоснабжение средней мозговой артерии.
Если инфаркт произошел в части, для которой характерно кровоснабжение поверхностных ветвей мозговой артерии среднего типа, то не исключен факт развития девиации глазных яблок в направлении пораженной части полушария. Если же было поражено доминантное полушарие, тогда начинается развитие ипсилатеральной формы идеомоторной апраксии. Кроме того, может прослеживаться тотальная афазия. Если же было поражено субдоминантное полушарие, тогда речь идет о анозогнозии. Кроме того, не исключено развитие дизартрии или апросодии. Может наступать и контралатеральный вид игнорирования пространства.
Основным симптомом инфаркта головного мозга (в районе ветви средней мозговой артерии) является контралатеральная гемианестезия, а также, так называемый, контралатеральный тип гемипареза.
Если для пациента характерны очаги поражения обширной площадью, то не исключено образование сопряженного отведения глазных яблок, чему характерна фиксация взгляда по направлению поврежденного полушария головного мозга.
Если произошел инфаркт субдоминантного полушария, тогда болезни будут присущи эмоциональные нарушения и пространственное нереагирование.
То, насколько сильно распространится парез при инфаркте в полость бассейна кровоснабжения (стриатокапсулярных артерий) будет зависеть от месторасположения и площади самого поражения (обычно это верхняя часть тела: лицо, конечности или котралатеральная часть тела). Говоря об обширном инфаркте стриатокапсулярного типа, главным симптомом является окклюзия мозговой (средней) артерии, что выражается в афазии или гомонимной латеральной гемианопсии.
Если говорить о лакунарном инфаркте, то клинически он проявляется развертыванием лакунарных синдромов, что находит свое отражение в гемигипестезии, гемипарезе, как по отдельности, так и в их сочетании.
Чаще всего инфаркт, возникший в бассейне кровоснабжения мозговой артерии переднего вида, симптоматически выражает себя в виде нарушения движений. При протекающей окклюзии кортикальных ветвей начинается развитие моторного дефицита в районе стоп или на нижних конечностях. Кроме того, наблюдается неявно выраженный парез верхних конечностей, который проявляется еще и в сильном поражении языка и лица в целом.
По причине окклюзии задней стороны мозговой артерии начинают возникать инфаркты характерной затылочной части височной доли. Кроме того, могут наблюдаться и инфаркты в области просто виска. В этом случае клиникой является такой дефект полей зрения, как гомонимная гемианопсия контралатерального характера. Не исключено сочетание последнего с фотопсиями или проявляющимися галлюцинациями.
Причиной инфарктов, происходящих в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения, является окклюзия перфорирующей ветки артерии, которая именуется базилярной. Главной симптоматикой таких инфарктов являются поражения ЧН с ипсипатеральной части. Процесс окклюзии позвоночного типа артерии, а также ветвей, которые часто называют пенетрирующими, то есть направленных от дистального отдела, часто способствует возникновению латерального медуллярного синдрома, который в неврологии называется синдромом Валленберга.
Непосредственно перед началом сбора анамнеза врачи определяют изменения в мозговом кровообращении, которые успели произойти за время начала заболевания. Специалисты устанавливают скорость и уровень прогрессирования начавшихся симптомов.
Ишемическому инсульту характерно резкое появление симптоматики неврологического характера. Важными факторами риска, на которые следует обратить внимание при постановке диагноза ишемического инсульта являются: мерцательная аритмия, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия.
Диагностика ишемического инсульта предполагает физикальное обследование, которое проводят согласно принятых правил. При оценке неврологического статуса пациента следует обратить внимание на присутствие, так называемой, общемозговой симптоматики:
Кроме того, у пациентов могут присутствовать менингеальные симптомы и неврологические. Если говорить о видах лабораторных исследований, то они представлены анализом мочи и крови (биохимическим), коагулограммой.
Главными методами инструментальной диагностики ишемического инсульта являются КТ и МРТ, которые помогают также провести дифференциальный диагноз, отличив ишемический инсульт от всевозможных форм внутричерепного поражения или контроля со стороны динамики в тканевых изменениях в период лечения данного заболевания.
Самым главным ишемическим симптомом, свидетельствующим о повреждении в области средней мозговой артерии, который можно обнаружить при КТ-диагностике является слабая выраженность чечевицеобразного ядра и коры, что впоследствии приводит к развитию цитотоксического отека.
Кроме того, в ходе протекания ишемического инсульта врачом могут быть установлены изменения, связанные с гиперденсивностью областей задней или средней артерии, расположенной на пораженной стороне (к примеру, это может быть тромбоз или эмболия сосуда).
Для первой недели заболевания участку серого вещества с ишемическим поражением характерно повышение уровня плотности, вплоть до изоденсивного или слабогиперденсивного состояния. Последнее указывает на начало развития процесса неовазогенеза или же восстановления кровотока. Данный процесс врачи называют еще эффектом «затуманивания», поскольку в это время не всегда получается определить границы ишемического поражения, особенно если инфаркт мозга достиг подострого периода.
МРТ позволяет с высокой точностью выявить диффузионно-взвешенное изображение пораженного участка. По причине появившегося цитотоксического отека обычно молекулы воды переходят во внутриклеточное пространство (из внеклеточного), что приводит к замедлению скорости процесса диффузии. Все эти изменения, происходящие в организме человека, можно обнаружить на диффузно-взвешенном изображении, получаемом при проведении МРТ. Именно данный тип диагностики помогает выявить необратимость повреждений, имеющих место в структурах вещества головного мозга.
В первую очередь, ишемический инсульт следует отличать от геморрагического типа инсульта. Значительная роль в дифференциальной диагностике отводится нейровизуализационным методикам исследования заболевания. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в разграничении ишемического инсульта и гипертонической энцефалопатии острого типа. Ишемический инсульт следует также отличать от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга инфекционной природы.
Человек даже с малейшим подозрением на ишемический инсульт должен быть как можно быстрее госпитализирован в специальное отделение. Если первые симптомы ишемического инсульта были выявлены не позже 6 часов от начала их проявления, то больного отправляют в блок интенсивной терапии. Обычно транспортировка пациента проходит в положении полулежа, с приподнятой головой до 30 градусов.
Госпитализация не показана тем пациентам, которые находятся в состоянии терминальной комы, страдают онкологией или в анамнезе которых была выявлена деменция с ярко выраженной инвалидизацией.
Лечение ишемического инсульта, как правило:
Главной целью любого вида лечения ишемического инсульта является коррекция особо важных функций организма и обязательное поддержание гомеостаза. Для выполнения этой цели проводят мониторинг всех важных физиологических составляющих, а также мероприятия, направленные на поддержание гемодинамики, процессов дыхания, водно-электролитного баланса. При лечении больного следует также нормализовать его внутричерепное давление, чтобы в дальнейшем избавиться от отека мозга. Кроме того, следует проводить регулярную профилактику данного заболевания и терапию, направленную на борьбу с возможными последствиями ишемического инсульта.
Главным инфузионным раствором в период лечения данного заболевания выступает раствор хлорида натрия. Что касается применения глюкозосодержащих растворов, то в последние годы врачи отказываются от них по причине возможного развития гипергликемии.
Если же ишемический инсульт развивается на фоне сахарного диабета, тогда пациенту делают подкожные инъекции инсулина (короткого действия). Исключением являются случаи, когда специалисты устанавливают контроль гликемии в то время, как пациент пребывает в ясном сознании и не страдает нарушенной функцией глотания.
В первые 2-ое суток с момента начала заболевания врачи регулярно измеряют уровень насыщенности гемоглобина кислородом в крови. Если показатель достигает 90-92%, то врачи проводят оксигенотерапию (обычно начинают с 2 л в минуту).
Если уровень сознания пациента снижается до 8 и меньше баллов (вычисляется по шкале Глазго), то это указывает на показатель к инкубации трахеи. Решение использовать ли в дальнейшем ИВЛ или нет, будет принято на основе имеющихся реанимационных положений. В случае, если уровень бодрствования пациента заметно снижен, имеются клинические и другие нейровизуализационные характеристики, указывающие на отек головного мозга (или на повышенный показатель внутричерепного давления), то обязательным будет поддержание головы в приподнятом состоянии так, чтобы шея при этом не сгибалась. Следует свести к минимуму возникший кашель или признаки начинающегося эпилептического припадка, а также обуздать мышечное возбуждение. Следует помнить о том, что инфузии гипоосмоляльных растворов при этом противопоказаны.
Главной задачей терапии ишемического инсульта считается правильное питание больного, контроль за водно-эликтролитным балансом. Это требование должно осуществляться в независимости от того, где пациент проходит лечение: будь то в блоке интенсивной терапии или в неврологическом отделении.
Главным показателем для проведения энтерально-зондового питания будет прогресс функции глотания. Количество дозы вводимых нутриентов рассчитывается на основе данных о метаболических потребностях организма пациента, а также его физиологических потерь. Если пища вводится перорально (или с помощью зонда), то больной должен принять полусидячее положение.
Для профилактики тромбоза глубоких вен (в случае ишемического инсульта) назначают применение компрессионных бинтов или чулок. Такой метод помогает также не допустить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, могут применяться прямые антикоагулянты.
Говоря о лечении ишемического инсульта, следует также упомянуть такой вид терапии, как нейропротекцию. Основным ее направлением считается использование особых препаратов, обладающих нейротрофическими и нейромодуляторными функциями. Наиболее известным таким препаратом на сегодняшний день является церебролизин (он относится к нейротрофическому ряду препаратов). Как известно, в ЦНС и спинном мозге отсутствует такое важное свойство как депонирование. Другими словами, если приостановить в этих областях кровоток на 5 минут, то нейроны начнут погибать. Поэтому необходимость введения нейропротекторов является обязательной. Ее следует проводить в первые минуты с момента начала ишемического инсульта.
Лечение ишемического инсульта увенчается успехом при комплексном подходе: проведении базисной терапии, реабилитации, нейропротекции и реперфузии.
Если говорить о хирургическом типе лечения ишемического инсульта, то в первую очередь, он включает хирургическую декомпрессию, что подразумевает снижение внутричерепного давления и в то же время увеличение перфузионного давления на фоне сохраненного церебрального кровотока. По статистике, уровень летальных исходов при ишемическом инсульте сейчас снижен до 30%.
Реабилитационный период после ишемического инсульта будет направлен на восстановление ранее утраченных двигательных и речевых функций больного. Это - главная задача неврологов, которые проводят электромиостимуляцию, ЛФК, регулярный массаж паретичных конечностей или механотерапию. Для коррекции речи пациента его направляют еще и к логопеду.
Прогноз в случае заболевания ишемическим инсультом будет определяться локацией и площадью поражения головного мозга. Кроме того, важными показателями здесь будет возраст пациента и серьезность параллельно протекающих заболеваний. Самым тяжелым периодом при ишемическом инсульте являются первые 5 дней. Именно в это время происходит увеличение отека мозга в районе его поражения, после чего наступает время стабилизации, когда нарушенные функции ЦНС постепенно приходят в норму. На сегодняшний день процент смертельных исходов пациентов с ишемическим инсультом составляет не более 20%.
Самым важным в профилактике ишемического инсульта считается проведение мер по предотвращению тромбоза кровеносных сосудов, что образуется в момент возникновения холестериновых бляшек в крови. С этой целью врачи назначают комплекс процедур для поддержания здорового образа жизни, исключив курение, алкоголь и жирную пищу. Как известно, в группе риска заболеть ишемическим инсультом, в первую очередь, те пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или артериальной гипертензией.
Вторичная профилактика ишемического инсульта включает выполнение комплексной программы в виде: гипотензивной терапии с применением ингибиторов, диуретиков; гиполипидемическую терапию с применением статины; хирургическое вмешательство (проводится каротидная эндатерэктомия); антитромботическую терапию (антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия).
Навигация
В современном мире на первом месте среди причин смерти являются «сосудистые катастрофы»: острый инфаркт миокарда и «ишемический удар», или ишемический инсульт. Известно, что в случае инсульта возможен не только смертельный исход, или полное выздоровление. Довольно часто пациент на всю оставшуюся жизнь становится .
Статистика причин смертности в мире
По статистике, нет ни одного горожанина в России, среди друзей, родственников или знакомых которого не было бы пациентов, у которых в наличии есть признаки ишемического инсульта.
Инсульт по ишемическому типу (англичане просто называют его stroke – удар) – это не что иное, как инфаркт мозга. Инфаркт — это омертвение ткани, вызванное внезапным ухудшением кровотока ниже критических показателей, либо полное прекращение кровоснабжения. Чаще всего известны инфаркт миокарда, легкого, почки или селезенки.
Удар происходит из-за тромба, перекрывшего артерию
Чаще всего у пожилых пациентов развивается именно инфаркт мозга, или, точнее – ишемический инфаркт головного мозга. В этом смысле он отличается от геморрагического тем, что сосуды остаются целыми, и нет повреждающего действия вытекшей крови на мозговую ткань. Ведь пожилой возраст – это один из самых важных факторов риска, которые нельзя изменить (или модифицировать).
Ишемический и геморрагический инсульт имеют каждый свою «целевую аудиторию»:
Всемирная организация здравоохранения определяет инсульт, как внезапно возникший синдром очаговой дисфункции центральной нервной системы, который длится более суток, либо приводит к смерти. Единственной причиной должно быть нарушение кровоснабжения, а для ишемического поражения можно добавить, что это нарушение должно происходить на фоне целых и неповрежденных сосудов.
Наиболее масштабные исследования проблемы инсульта в нашей стране проводились до 2014 года, когда здравоохранение получало значительно больше средств, чем впоследствии.
Данные ошеломляют:
Статистика по России
Эти данные свидетельствуют о важности проблемы: острый мозговой инсульт – это самое «расходное» заболевание, с учетом длительного периода восстановления и реабилитации пациентов.
Инсульт – самая частая причина оформления инвалидности в нашей стране. И причем именно ишемический: только 10-15% удручающей статистики приходится на геморрагические формы.
Почему возникает это состояние, и каковы факторы риска и причины ишемического инсульта?
Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К тому, что, увы, изменить нельзя, относится пол и возраст, а также наследственная отягощенность. Пациенты мужского пола чаще переносят инсульт, и чем старше человек, тем шанс получить «удар» у него выше.
Основные причины, приводящие к заболеванию
Те факторы риска, которые можно модифицировать, представлены ниже:
Конечно, почти любая история болезни пациента с острой ишемией мозга содержит указания на те или иные негативно влияющие факторы. Как развивается инсульт, и какой он бывает?
Понятно, что патогенез (развитие заболевания) в результате должен привести к прекращению кровотока по артерии, что, в свою очередь, прекратит или чрезвычайно редуцирует капиллярный кровоток в головном мозге.
Классификация инсультов
Поэтому выделяют следующие виды ишемического инсульта:
Наконец, есть самый редкий вид в классификации ишемического инсульта: гемодинамический вариант патогенеза. Он развивается обычно при резком снижении артериального давления на фоне окклюзии сонной артерии атеросклеротической бляшкой.
Кроме вариантов патогенеза, существует много видов ишемического инсульта.
По локализации могут быть следующие варианты:
Стоит пояснить о том, что такое ишемический инсульт с геморрагической трансформацией. Так называется вторичное пропитывание ишемического очага продуктами распада крови, и чаще всего это произойдет, кода имеется крупный очаг.
Например, обширный инфаркт головного мозга, возникший в результате эмболии, обязательно подвергнется такой трансформации, поскольку это – естественное течение таких процессов. Обнаруживают ее с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Трансформация обычно ухудшает течение ишемии головного мозга и способствует появлению и закреплению очаговой симптоматики.
Разберем классические симптомы ишемического инсульта. Поскольку неврология может быть различной, в зависимости от локализации очага, то приведем самые общие замечания.
Как правило, пациент – это человек среднего или пожилого возраста.
Прежде, чем поставить диагноз, у пациента, возможно, несколько раз наблюдались транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Обычно неврология этих нарушений соответствует той зоне, в которой затем возникнет острое нарушение кровообращения.
Так, возникает слабость в конечностях, онемение, затруднения с произношением и пониманием речи.
Отличие ТИА от полноценного удара
Симптомы ишемического инсульта отличаются от ТИА стойкостью и длительностью: если самочувствие не нормализовалось в течение 24 часов, то можно выставлять диагноз.
Чаще всего, ишемический инсульт возникает под утро, или ночью.
Все это вредит нормальной гемодинамике сосудов головного мозга, как в каротидном, так и в вертебробазилярном (ВББ) бассейнах.
Инсульт средней тяжести часто развивается медленно, в течение нескольких дней, с постепенным нарастанием очаговой неврологической симптоматики, сознание при этом, как правило, не теряется.
В отличие от кровоизлияния, для ишемического поражения более характерно преобладание очаговых неврологических симптомов над общемозговыми.
Обширный ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, может протекать при сохранном контакте с пациентом, даже в острейшем периоде – в течение первых часов и суток.
Так, при окклюзии внечерепных участков внутренней сонной артерии, характерно преходящее нарушение зрения на стороне поражения, а на противоположной стороне — снижение чувствительности. В дальнейшем, на противоположной стороне тела развивается гемипарез, а на стороне поражения – нарушение зрения или глазодвигательной функции.
Вообще, первичная диагностика ишемического инсульта может осуществиться уже у постели больного. Врач скорой помощи часто имеет собственное мнение, и часто оно оказывается правильным: при ишемии нет выраженного нарушения сознания, рвоты, шумного и хрипящего дыхания, нет «парусящей щеки» и полного отсутствия контакта с пациентом. Все это – симптомы геморрагического процесса.
Кроме этого, при геморрагическом инсульте уже в первые сутки может подняться температура. Это – неблагоприятный признак прорыва крови в желудочки мозга с развитием гипертермии.
Тем не менее, нужно знать симптомы, которые говорят о тяжелом состоянии пациента. Вот они:
Все эти симптомы и признаки являются показанием для срочной госпитализации в профильный нейроцентр, где будет проведена срочная диагностика (КТ, исследование свертывающей способности крови), и выбран тип лечения.
Как лечить ишемический инсульт правильно? Прежде всего, нужно лечить с помощью современных технологий.
Поскольку большинство мозговых катастроф – это атеротромботические состояния, то лечение ишемического инсульта предусматривает тромболизис, или срочное растворение тромба специальными препаратами. Это возможно при срочной доставке пациента в специальный центр, и при стабильном его состоянии.
Как только первичная диагностика показала, что у члена семьи возможно ОНМК, то нужно вызвать нейрореанимационную бригаду, и выполнить следующие мероприятия:
До поступления в стационар врач нейробригады обеспечивает дыхание (воздуховод, мешок Амбу), поддерживает давление и купирует судороги.
Лечебная стратегия в том случае, если тромболизис не показан, сводится к следующим мероприятиям:
Очень большую помощь оказывает ранняя активизация пациента, массаж, профилактика пневмонии, использование обратной связи, массаж, занятия с логопедом. Реабилитация ишемического инсульта в домашних условиях может продолжаться долгие годы. Чаще всего – это возврат навыков походки и самообслуживания, работа над утраченной речью, борьба со спастикой.
Для снижения мышечного тонуса используются такие препараты, как «Сирдалуд» и «Мидокалм».
Прогноз для жизни при ишемическом инсульте определяется уже в первые сутки заболевания. А вот последствия ишемического инсульта головного мозга для качества жизни определяются позже, когда врачам понятно, где закончилась зона некроза, и можно ли вернуть к нормальному функционированию пенумбру, или зону ишемической полутени. Ведь ясно, что зона некроза может значительно расшириться, если не провести комплекс срочных мероприятий.
В том случае, если своевременно вызвана нейрореанимационная бригада, задействована санитарная авиация, в течение нескольких часов пациенту определены показания и противопоказания к и проведен этот метод реканализации (восстановления кровотока), то последствия даже обширного ишемического инсульта могут быть минимизированы, и больной может поправиться, или выйти с незначительным неврологическим дефицитом.
Патологическое состояние, представляющее собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Зачастую ишемический инсульт сопутствует следующим заболеваниям: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматический порок сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и иные формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта состоит из общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации сосудистых нарушений. Важнейший метод инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта, - это КТ и МРТ головного мозга.
Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.
Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:
1. Модифицируемые.
2. Немодифицируемые .
Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.
Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.
Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) - зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры - важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии - зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.
Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:
При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому , терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.
Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония , инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ , КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.
Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис , при кардиоэмболическом генезе - антикоагулянтная терапия .
В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) - абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.
При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.
Важная составляющая терапии ишемического инсульта - коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.
Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.
логопеда .
Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.
Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы , артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.
Вторичная профилактика ишемического инсульта - комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (
Статьи по теме: | |
Баловать нельзя контролировать Баловать нельзя контролировать
Робин Берман – врач-психотерапевт, адъюнкт-профессор Калифорнийского... Вопросы о детских секциях
СЕКЦИЯ часть здания или сооружения, условно ограниченная в плане и... Меламиновая губка: вред и польза
Губка из меланина: использование и применение. Если еще пару десятков... |